Кисеоник је један од елемената који одржавају живот
Митохондрије су најважније место за биолошку оксидацију у телу. Ако је ткиво хипоксично, процес оксидативне фосфорилације митохондрија не може се нормално одвијати. Као резултат тога, конверзија АДП-а у АТП је оштећена и не обезбеђује се довољно енергије за одржавање нормалног тока различитих физиолошких функција.
Снабдевање ткива кисеоником
Садржај кисеоника у артеријској крви CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Капацитет транспорта кисеоника DO2=CO*CaO2
Временско ограничење за нормалне људе да толеришу респираторни застој
Док удишете ваздух: 3,5 мин
При дисању са 40% кисеоника: 5,0 мин
При дисању 100% кисеоника: 11 мин
Размена гасова у плућима
Парцијални притисак кисеоника у ваздуху (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Парцијални притисак кисеоника у ћелијама плућа (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Парцијални притисак кисеоника у мешовитим венама (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Уравнотежени пулсни притисак кисеоника (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Узроци хипоксемије или недостатка кисеоника
- Алвеоларна хиповентилација (А)
- Диспропорционалност вентилације/перфузије (VA/Qc) (a)
- Смањена дисперзија (Аа)
- Повећан проток крви од десно-левог шанта (повећан Qs/Qt)
- Атмосферска хипоксија (I)
- Конгестивна хипоксија
- Анемична хипоксија
- Токсична хипоксија ткива
Физиолошке границе
Генерално се верује да је PaO2 од 4,8 kPa (36 mmHg) граница преживљавања људског тела.
Опасности од хипоксије
- Мозак: Неповратна оштећења ће настати ако се довод кисеоника прекине на 4-5 минута.
- Срце: Срце троши више кисеоника од мозга и најосетљивије је
- Централни нервни систем: Осетљив, слабо се подноси
- Дисање: плућни едем, бронхоспазам, плућно срце
- Јетра, бубрези, остало: надокнада киселине, хиперкалемија, повећан волумен крви
Знаци и симптоми акутне хипоксије
- Респираторни систем: отежано дисање, плућни едем
- Кардиоваскуларни: палпитације, аритмија, ангина, вазодилатација, шок
- Централни нервни систем: еуфорија, главобоља, умор, оштећена процена, непрецизно понашање, тромост, немир, крварење у мрежњачи, конвулзије, кома.
- Мишићни живци: Слабост, тремор, хиперрефлексија, атаксија
- Метаболизам: задржавање воде и натријума, ацидоза
Степен хипоксемије
Благо: Без цијанозе PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Умерено: цијанотично PaO2 4-6,67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Тешка: Изражена цијаноза PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%
PvO2 Парцијални притисак мешовитог венског кисеоника
PvO2 може представљати просечан PO2 сваког ткива и служити као индикатор хипоксије ткива.
Нормална вредност ПВО2: 39±3,4 ммХг.
Хипоксија ткива <35mmHg.
Да би се измерио PVO2, крв се мора узети из плућне артерије или десне преткоморе.
Индикације за терапију кисеоником
Термо Ишихара предлаже PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2 <8Kp, између 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) Индикације за дуготрајну терапију кисеоником.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Терапија кисеоником је неопходна
Смернице за акутну терапију кисеоником
Прихватљиве индикације:
- Акутна хипоксемија (PaO2 <60 mmHg; SaO <90%)
- Престанак откуцаја срца и дисања
- Хипотензија (систолни крвни притисак <90 mmHg)
- Низак срчани излаз и метаболичка ацидоза (HCO3 <18 mmol/L)
- Респираторни дистрес (R>24/мин)
- Тровање угљен-моноксидом
Респираторна инсуфицијенција и терапија кисеоником
Акутна респираторна инсуфицијенција: неконтролисано удисање кисеоника
ARDS: Користите пип, будите опрезни због тровања кисеоником
Тровање угљен-моноксидом: хипербарични кисеоник
Хронична респираторна инсуфицијенција: контролисана терапија кисеоником
Три главна принципа терапије контролисаним кисеоником:
- У раној фази удисања кисеоника (прва недеља), концентрација кисеоника при удисању <35%
- У раној фази терапије кисеоником, континуирано удисање током 24 сата
- Трајање лечења: >3-4 недеље→Интермитентна инхалација кисеоника (12-18 сати/дан) * пола године
→Кућна терапија кисеоником
Промене образаца PaO2 и PaCO2 током терапије кисеоником
Распон повећања PaCO2 у првих 1 до 3 дана терапије кисеоником је слаба позитивна корелација промене вредности PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 под CO2 анестезијом је око 9,3 kPa (70 mmHg).
Повећајте PaO2 на 7,33KPa (55mmHg) у року од 2-3 сата након удисања кисеоника.
Средњорочно (7-21 дан); PaCO2 се брзо смањује, а PaO2↑ показује јаку негативну корелацију.
У каснијем периоду (22-28 дана), PaO2↑ није значајно, а PaCO2 се додатно смањује.
Процена ефеката терапије кисеоником
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Ефекат је изузетан: Разлика>2,67KPa (20mmHg)
Задовољавајући лековити ефекат: Разлика је 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Слаба ефикасност: Разлика <2KPa (16mmHg)
Праћење и управљање терапијом кисеоником
- Посматрајте гасове у крви, свест, енергију, цијанозу, дисање, срчану фреквенцију, крвни притисак и кашаљ.
- Кисеоник мора бити овлажен и загрејан.
- Проверите катетере и зачепљеност носа пре удисања кисеоника.
- Након две инхалације кисеоника, алате за инхалацију кисеоника треба очистити и дезинфиковати.
- Редовно проверавајте мерач протока кисеоника, дезинфикујте боцу за овлаживање и мењајте воду сваки дан. Ниво течности је око 10 цм.
- Најбоље је имати боцу за овлаживање ваздуха и одржавати температуру воде на 70-80 степени.
Предности и мане
Назална канила и зачепљење носа
- Предности: једноставно, практично; не утиче на пацијенте, кашаљ, једење.
- Недостаци: Концентрација није константна, лако се мења дисањем; иритација слузокоже.
Маска
- Предности: Концентрација је релативно фиксна и постоји мало стимулације.
- Недостаци: Донекле утиче на искашљавање и једење.
Индикације за повлачење кисеоника
- Осећам се свесно и осећам се боље
- Цијаноза нестаје
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 се не смањује 3 дана након повлачења кисеоника
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Дисање је глађе
- Пулс се успорава, аритмија се побољшава, а крвни притисак постаје нормалан. Пре укидања кисеоника, удисање кисеоника мора се прекинути (12-18 сати дневно) током 7-8 дана како би се пратиле промене у гасу у крви.
Индикације за дуготрајну терапију кисеоником
- PaO2 < 7,32KPa (55mmHg)/PvO2 < 4,66KPa (55mmHg), стање је стабилно, а гасовска анализа крви, тежина и FEV1 се нису много променили у последње три недеље.
- Хронични бронхитис и емфизем са ФЕВ2 мањим од 1,2 литра
- Ноћна хипоксемија или синдром апнеје у сну
- Људи са хипоксемијом изазваном вежбањем или ХОБП-ом у ремисији који желе да путују на кратке удаљености
Дуготрајна терапија кисеоником подразумева континуирано удисање кисеоника током шест месеци до три године
Нежељени ефекти и превенција терапије кисеоником
- Тровање кисеоником: Максимална безбедна концентрација кисеоника при удисању је 40%. Тровање кисеоником може настати након прекорачења 50% током 48 сати. Превенција: Избегавајте удисање кисеоника високе концентрације током дужег временског периода.
- Ателектаза: Превенција: Контролисати концентрацију кисеоника, подстаћи чешће окретање, мењати положаје тела и подстаћи излучивање спутума.
- Суви респираторни секрети: Превенција: Појачати влажење удисаног гаса и редовно вршити инхалацију аеросола.
- Хиперплазија задњег фиброзног ткива сочива: јавила се само код новорођенчади, посебно превремено рођених беба. Превенција: Одржавати концентрацију кисеоника испод 40% и контролисати PaO2 на 13,3-16,3 kPa.
- Респираторна депресија: примећена код пацијената са хипоксемијом и задржавањем CO2 након удисања високих концентрација кисеоника. Превенција: Континуирана оксигенација при ниском протоку.
Интоксикација кисеоником
Концепт: Токсични ефекат на ћелије ткива изазван удисањем кисеоника при атмосферском притиску од 0,5 назива се тровање кисеоником.
Појава токсичности кисеоника зависи од парцијалног притиска кисеоника, а не од концентрације кисеоника.
Врста интоксикације кисеоником
Тровање плућним кисеоником
Разлог: Удишите кисеоник под притиском од око једне атмосфере током 8 сати
Клиничке манифестације: ретростернални бол, кашаљ, диспнеја, смањен витални капацитет и смањен PaO2. Плућа показују инфламаторне лезије, са инфилтрацијом инфламаторних ћелија, конгестијом, едемом и ателектазом.
Превенција и лечење: контрола концентрације и времена удисања кисеоника
Тровање церебралним кисеоником
Разлог: Удисање кисеоника изнад 2-3 атмосфере
Клиничке манифестације: оштећење вида и слуха, мучнина, конвулзије, несвестица и други неуролошки симптоми. У тешким случајевима може доћи до коме и смрти.
Време објаве: 12. децембар 2024.